東京消防庁＜申請様式＞

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申請様式一覧

No.	申請様式名	制度解説	記入例	総枚数	問合せ先
1	開示請求書	制度解説		1	管轄の消防署総務課本部庁舎総務課
2	保有個人情報開示請求書	制度解説		1
3	保有個人情報訂正請求書			1
3-2	保有個人情報利用停止請求書			1
3-2-1	保有特定個人情報開示請求書	制度解説		1
3-2-2	保有特定個人情報訂正請求書			1
3-2-3	保有特定個人情報利用停止請求書			1
3-3	検査請求書（工事契約以外）			1	契約所属の消防署総務課本部庁舎総務課
3-4	中間検査請求書（工事契約）			1
3-5	完了届（契約金額200万円未満）			1
3-6	完了届（契約金額200万円以上）			1
3-7	委託完了届（契約金額200万円未満）			1
3-8	委託完了届（契約金額200万円以上）			1
3-9	工事完了届（契約金額200万円未満）			1
3-10	工事完了届（契約金額200万円以上）			1
3-11	手直し完了届			1
4	消防活動に支障を及ぼすおそれのある行為の届出書			1	管轄の消防署警防課本部庁舎警防課
5	圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書			1	管轄の消防署警防課本部庁舎特殊災害課
6	核燃料物質等の貯蔵・取扱届出書			1
7	指定洞道等届出書（新規・変更）			1
8	消防水利開発補助金交付申請書	制度解説		1	管轄の消防署警防課本部庁舎水利課
9	誓約書			1
10	補助事業に要する経費内訳書			1
11	補助事業に要した経費内訳書			1
12	消防水利開発補助事業実績報告書			1
13	同意申請書			2
14	協議申請書			1
15	指定水利変更等届出書			1
16	防火対象物工事等計画届出書	制度解説	記入例	2	管轄の消防署予防課本部庁舎予防課
17	防火対象物使用開始届出書	制度解説	記入例	2
18	防火対象物一時使用届出書		記入例	2
19	防火対象物・製造所等の概要表			1
20	防火基準適合状況確認表		記入例	7
21	消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書（法第17条の３の２）		記入例	1
22	工事整備対象設備等着工届出書		記入例	1
23	火を使用する設備等の設置（変更）届出書		記入例	1
24	燃料電池発電設備設置（変更）届出書		記入例	1
25	電気設備設置（変更）届出書		記入例	1
26	点検・試験結果記録表			1
27	消防用設備等（特殊消防用設備等）設置計画届出書		記入例	1
28	消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書（条例第58条の３）		記入例	1
29	住宅用火災警報器設置届出書		記入例	1
30	消防用設備等（特殊消防用設備等）の集中管理計画届出書		記入例	1
31	消防設備業届出書（新規・変更・廃止）		記入例	2
32	製造販売業届出書		記入例	1
33	火を使用する設備等の工事又は整備業届出書		記入例	1
34	試験・検査申請書		記入例	1
35	試験・検査結果証明書交付申請書		記入例	1
36	基準の特例等適用申請書		記入例	1
37	共同住宅等特例適用確認票			11
38	改修（計画）報告書		記入例	2
39	無線通信補助設備の共用使用同意申請書		記入例	1
40	避難口明示物及び避難方向明示物設置計画書		記入例	2
41	消火器具概要表			1
42	屋内消火栓設備・屋外消火栓設備・水噴霧消火設備・泡消火設備の概要表			1
43	スプリンクラー設備の概要表			1
44	不活性ガス消火設備・ハロゲン化物消火設備・粉末消火設備の概要表			1
45	動力消防ポンプ設備概要表			1
46	自動火災報知設備の概要表			1
47	ガス漏れ火災警報設備の概要表			1
48	漏電火災警報器概要表			1
49	消防機関へ通報する火災報知設備の概要表			1
50	非常警報設備（非常ベル・自動式サイレン・放送設備）概要表			1
51	避難器具概要表（着工届用）			1
52	避難器具概要表			1
53	誘導灯・誘導標識概要表			1
54	消防用水概要表			1
55	排煙設備概要表			1
56	連結散水設備概要表			1
57	連結送水管概要表			1
58	非常コンセント設備概要表			1
59	無線通信補助設備概要表			1
60	総合操作盤概要表			1
61	炉、温風暖房機、ヒートポンプ冷暖房機、ボイラー、乾燥設備、給湯湯沸設備概要表			1
62	厨房設備概要表			1
63	サウナ設備概要表			1
64	燃料電池発電設備概要表			1
65	変電設備概要表			1
66	内燃機関を原動力とする発電設備概要表			1
67	蓄電池設備概要表			1
68	ネオン管灯設備概要表			1
69	負荷設備概要表			1
70	調査表		記入例	1
71	漏電火災警報器　調査表			1
72	非常警報設備　調査表			2
73	避難器具　調査表			3
74	誘導灯　調査表			2
75	排煙設備　調査表			2
76	連結散水設備　調査表			2
77	道路・鉄道トンネル届出書（新規・変更）		記入例	1
78	火災等の災害予防計画届出書（新規・変更）		記入例	1
79	観覧場又は展示場における催物の開催届出書		記入例	1

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No.	申請様式名	制度解説	記入例	注意事項	総枚数	問合せ先
80	立入検査の改修（計画）報告書（その1～その2）				1	管轄の消防署予防課本部庁舎予防課
81	表示マーク交付（更新）申請書		記入例		1
82	消防用設備等点検結果報告書	制度解説		注意事項	1
83	消防用設備等点検報告改修計画書				1
84	消防用設備等点検結果総括表				2
85	消防用設備等点検者一覧表			注意事項	1
86	消火器具点検票				2
87	屋内消火栓設備点検票				3
88	パッケージ型消火設備点検票				3
89	スプリンクラー設備点検票				5
90	共同住宅用スプリンクラー設備点検票				5
91	パッケージ型自動消火設備点検票				4
92	水噴霧消火設備点検票				3
93	泡消火設備点検票				4
94	特定駐車場用泡消火設備点検票				5
95	不活性ガス消火設備点検票				5
96	不活性ガス消火設備等点検票の別記様式				1
97	ハロゲン化物消火設備点検票				5
98	粉末消火設備点検票				5
99	屋外消火栓設備点検票				3
100	動力消防ポンプ設備点検票				2
101	自動火災報知設備点検票				3
102	共同住宅用自動火災報知設備点検票				4
103	住戸用自動火災報知設備及び共同住宅用非常警報設備点検票				4
104	特定小規模施設自動火災報知設備				3
105	複合型居住施設用自動火災報知設備点検票				3
106	ガス漏れ火災警報設備点検票				2
107	漏電火災警報器点検票				2
108	消防機関へ通報する火災報知設備点検票				2
109	非常警報器具及び設備点検票				3
110	避難器具点検票				2
111	誘導灯及び誘導標識点検票				1
112	消防用水点検票				1
113	排煙設備点検票				2
114	加圧防排煙設備点検票				3
115	連結散水設備点検票				1
116	連結送水管（共同住宅用連結送水管）点検票				3
117	非常コンセント設備（共同住宅用非常コンセント設備）点検票				1
118	無線通信補助設備点検票				1
119	非常電源（非常電源専用受電設備）点検票				2
120	非常電源（自家発電設備）点検票運転性能の維持に係る予防的な保全策				3
121	非常電源（蓄電池設備）点検票				3
122	非常電源（燃料電池設備）点検票				2
123	配線点検票				1
124	禁止行為の解除承認申請書	制度解説	記入例		1
125	禁止行為の解除承認申請内容明細書	制度解説	記入例		1
126	総合操作盤点検票				2

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No.	申請様式名	記入例	総枚数	問合せ先
127	危険物仮貯蔵仮取扱申請書	記入例	1	管轄の消防署予防課本部庁舎危険物課
128	危険物仮貯蔵仮取扱申請書（震災時等）	記入例	1
129	資料提出書（確認を要する軽微な変更工事）（震災時等）	記入例	1
130	予防規程の制定、変更認可申請書（震災時等）	記入例	1
131	少量危険物設置届出書（震災時等）	記入例	1
132	危険物製造所、貯蔵所、取扱所設置許可申請書	記入例	1
133	移送取扱所設置許可申請書	記入例	1
134	製造所、一般取扱所構造設備明細書		1
135	屋内貯蔵所構造設備明細書	記入例	1
136	屋外タンク貯蔵所構造設備明細書	記入例	1
137	屋内タンク貯蔵所構造設備明細書	記入例	1
138	地下タンク貯蔵所構造設備明細書		1
139	簡易タンク貯蔵所構造設備明細書	記入例	1
140	移動タンク貯蔵所構造設備明細書		1
141	積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書	記入例	1
142	屋外貯蔵所構造設備明細書	記入例	1
143	給油取扱所構造設備明細書		2
144	第一種販売取扱所、第二種販売取扱所構造設備明細書	記入例	1
145	移送取扱所構造設備明細書		2
146	危険物製造所、貯蔵所、取扱所変更許可申請書	記入例	1
147	移送取扱所変更許可申請書	記入例	1
148	危険物製造所、貯蔵所、取扱所完成検査申請書	記入例	1
149	移送取扱所完成検査申請書	記入例	1
150	危険物製造所、貯蔵所、取扱所仮使用承認申請書	記入例	1
151	危険物製造所、貯蔵所、取扱所変更許可及び仮使用承認申請書	記入例	1
152	資料提出書（確認を要する軽微な変更工事）		1
153	資料提出書（火気使用工事）		1
154	資料提出書（休止再開）		1
155	移送取扱所変更許可及び仮使用承認申請書	記入例	1
156	危険物製造所、貯蔵所、取扱所完成検査前検査申請書	記入例	1
157	予防規程の制定、変更認可申請書	記入例	1
158	屋外タンク貯蔵所保安検査申請書	記入例	1
159	完成検査済証再交付申請書	記入例	1
160	保安検査時期変更承認申請書	記入例	1
161	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書（タンクの腐食防止等の状況）	記入例	1
162	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書（危険物の貯蔵管理等の状況）	記入例	1
163	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書（タンクの腐食量に係る管理等の状況）		1
164	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書（コーティング有）		1
165	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書（コーティング無）		1
166	特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書（タンクの腐食防止等の状況）		1
167	特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書（危険物の貯蔵管理等の状況）		1
168	地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書		1
169	危険物製造所、貯蔵所、取扱所譲渡引渡届出書	記入例	1
170	危険物製造所、貯蔵所、取扱所の品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書	記入例	1
171	危険物製造所、貯蔵所、取扱所廃止届出書	記入例	1
172	危険物保安統括管理者選任・解任届出書	記入例	1
173	危険物保安監督者選任・解任届出書	記入例	1
174	実務経験証明書		1
175	再交付申請書（許可書、タンク検査済証）	記入例	1

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No.	申請様式名	制度解説	記入例	注意事項	総枚数	問合せ先
176	放電加工機の設置（変更）届出書				1	管轄の消防署予防課本部庁舎危険物課
177	水素ガスを充てんする気球の設置届出				1
178	少量危険物、指定可燃物の設置（変更）届出書		記入例		1
179	少量危険物・指定可燃物の廃止届出書		記入例		1
180	灯油販売取扱者届出書		記入例		1
181	煙火の打ち上げの届出書		記入例		1
182	申請の取下げ届出		記入例		1
183	試験・検査申請書				1
184	確認試験申請書		記入例		1
185	試験・検査結果証明書交付申請書				1
186	休止中の特定屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長申請書				1
187	屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書（新基準適合期限延長）				1
188	休止中の屋外タンク貯蔵所の再開届出書（新基準適合期限延長）				1
189	屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書（新基準適合期限延長）				1
190	特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書（浮き屋根新基準適合期限延長）				1
191	休止中の特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書（浮き屋根新基準適合期限延長）				1
192	特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書（浮き屋根新基準適合期限延長）				1
193	休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書				1
194	休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書				1
195	統括防火・防災管理者選任（解任）届出書	制度解説	記入例	注意事項	1	管轄の消防署予防課本部庁舎防火管理課
196	防火・防災管理者選任（解任）届出書	制度解説	記入例	注意事項	1
197	所有者・賃借形態等の情報		記入例	注意事項	1
198	自衛消防組織設置（変更）届出書	制度解説	記入例		1
199	防火・防災管理講習修了証再交付等申請書	制度解説		注意事項	1
200	全体についての消防計画作成（変更）届出書	制度解説	記入例	注意事項	1
201	全体についての消防計画作成例	制度解説	記入例
202	消防計画作成（変更）届出書	制度解説	記入例		1
203	防火対象物実態把握表		記入例	注意事項	2
204	消防計画作成例		記入例
205	防火管理技能者選任（解任）届出書	制度解説	記入例	注意事項	1
206	防火管理業務計画作成（変更）届出書		記入例	注意事項	1
207	防火管理業務計画作成例		記入例
208	事業所防災計画表	制度解説			1
209	火災予防上必要な業務に関する計画提出書	制度解説	記入例	注意事項	1
210	通報承認申請書（有人直接通報のみ）	制度解説	記入例	注意事項	2
211	通報承認申請書（有人直接通報以外）		記入例	注意事項	2
212	通報登録申請書		記入例	注意事項	1	本部庁舎防火管理課
213	登録内容変更届出書		記入例	注意事項	1
214	登録更新申請書		記入例		1
215	通報承認内容変更届出書		記入例	注意事項	1	管轄の消防署予防課本部庁舎防火管理課
216	無人直接通報の移報に係る体制		記入例		1
217	即時通報に係る体制		記入例		1
218	緊急即時通報に係る体制		記入例		1
219	自衛消防訓練通知書	制度解説	記入例	注意事項	1
220	自衛消防訓練実施結果記録書	制度解説		注意事項	1
221	工事中の消防計画作成（変更）届出書	制度解説	記入例	注意事項	1
222	工事中の消防計画作成例	制度解説	記入例
223	事業所防災計画作成（変更）届出書		記入例		1
224	防火対象物点検報告特例認定申請書	制度解説	記入例		1	管轄の消防署予防課本部庁舎査察課
225	管理権原者変更届出書（防火対象物点検の特例認定を受けている対象物のみ）	制度解説	記入例		1
226	防火対象物点検結果報告書	制度解説			1
227	防火対象物点検報告改修計画書				1
228	共同点検報告を行う届出者等一覧		記入例		1
229	防火対象物点検票（その１～その５）				5
230	防火対象物点検票（市町村長が定める基準　その１～その３）				3
231	防災管理点検報告特例認定申請書	制度解説	記入例		1
232	管理権原者変更届出書（防災管理点検の特例認定をうけている対象物のみ）				1
233	防災管理点検結果報告書				1
234	防災管理点検報告改修計画書				1
235	共同点検報告を行う届出者等一覧（防災管理点検報告）				1
236	防災管理点検票（その１～その３）				5
237	優良防火対象物認定申請書	制度解説			1
238	認定優良防火対象物申請者変更届出書				1
239	認定優良防火対象物変更認定申請書				1
240	自衛消防活動能力審査表				1
241	各種防火対策概要表				1
242	申請者一覧表				1
243	認定基準適合状況調査結果書				15
244	消防設備士講習受講申請書	制度解説			1	管轄の消防署予防課本部庁舎防火管理課
245	危険物取扱者保安講習受講申請書	制度解説			1
246	消防設備士免状書換え・再交付申請書	制度解説			1
247	危険物取扱者免状書換え・再交付申請書	制度解説			1
248	消防設備士免状自主返納申請書				1
249	危険物取扱者免状自主返納申請書				1
250	消防設備士免状返納申請書				1
251	危険物取扱者免状返納申請書				1
252	自衛消防技術試験受験願書	制度解説	記入例		1
253	防火・防災管理講習受講申請書	制度解説			2
254	東京消防庁災害時支援ボランティア登録申込書		記入例		1	管轄の消防署警防課本部庁舎防災安全課
255	広報協力依頼書				1	管轄の消防署予防課本部庁舎広報課
256	患者等搬送事業者認定申請書				1	管轄の消防署本部庁舎救急指導課
257	患者等搬送事業者認定申請書				1
258	患者等搬送用自動車構造設備明細書				1
259	消毒実施記録票				1
260	患者等搬送事業内容変更申請書				1
261	特異事案報告書				1
262	患者等搬送乗務員適任証再交付申請書				1
263	特例適任申請書				1
264	転院搬送依頼書	制度解説			1	本部庁舎救急医務課
265	求人申込書　兼　誓約書		記入例		1	管轄の消防署職員課

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注意事項

提供する申請様式等は、東京消防庁へ提出する場合に、正式な様式として使用することができます。
特別に記載のある場合以外は、次の用紙に印刷してご利用ください。
（1）日本工業規格Ａ列４番
（2）白色かつ無地（感熱紙等の特殊紙を除く。）
日本工業規格Ａ列４番で１枚に収めるよう定められている様式については、文字入力により複数枚にまたがって作成されることのないよう注意してください。
罫線や項目などの改変を行った様式につきましては、受付できない場合があります。
この一覧表では、東京消防庁が使用している様式のうちインターネットで提供が可能な様式のみを扱っています。
掲載されていない様式については、お近くの消防署所で配布されるものをご利用ください。また、様式の種類や記入方法等の不明な点については管轄消防署所へお問合わせください。
他の消防本部へ提出される様式につきましては、各消防本部へお問合わせください。

掲載ファイルについて

	AdobeReader等でご覧いただけるPDFファイルです。 Adobe ReaderはAdobe社のWEBサイトからダウンロードできます。
	Microsoft Office Word等でご覧いただけるDOCファイルです。 OSやご覧いただくソフトのバージョンによっては、正確に表示されない場合があります。
記入例	該当様式の記入例です。
注意事項	該当様式に関する注意事項です。

※個別の閲覧環境におけるお問い合わせにはお答えできない場合があります。

利用方法

必要とする申請様式のファイルをダウンロードし、適宜印刷してご利用下さい。
なお、申請様式等の一部には、記入例及び注意事項を記載したファイルがあります。
（ダウンロード方法は、申請様式名のところで右クリックして『対象をファイルに保存』を選択して保存して下さい。）
表の「例」は記入例のあるものを、「注」は注意事項のあるものを示します。必要な方はこちらもダウンロードや印刷をしてご参照下さい。